Cáncer de mama: los pezones pueden ser conservados o reconstruidos después de la cirugía

La mamoplastia oncológica o mamoplastia oncoplástica consiste en la asociación de técnicas de cirugía oncológica de mama con técnicas de cirugía plástica en un mismo procedimiento, a fin de proporcionar un tratamiento adecuado del cáncer de mama y también posibilitar un remodelamiento mamario. También se puede reducir la otra mama para dejar ambas con aspecto de estético satisfactorio, más equilibradas.

Estas técnicas permiten grandes resecciones oncológicas con el mantenimiento de un resultado estético, convertido en uno de los mayores avances quirúrgicos en el tratamiento del cáncer La cirugía está primordialmente indicada en mamas de mediano y gran volumen que se beneficiarían de reducción de la mama - en la cual el cirujano aprovecha tejido mamario que habitualmente sería retirado en las cirugías convencionales de reducción mamaria para llenar los defectos resultantes de las resecciones En la mayoría de los casos, las técnicas de mamoplastia oncológica se indican en los pacientes con cáncer de mama y con las mamas de mediano y gran volumen

En los casos en que el cirujano necesitó remover la areola y el pezón por cuestiones oncológicas, se realizó la reconstrucción inmediata de esta región

En la mayoría de los casos de cáncer de mama es posible preservar la aréola y el pezón. Sólo será necesario retirar la aréola y el pezón cuando esta región de la mama está acometida por cáncer, o cuando el tumor está tan cerca de la areola y el pezón, aunque no esté contaminada en el laudo anatomopatológico, pero la proximidad es tan grande que sería necesario eliminar estas estructuras como margen de seguridad. Esta definición depende primordialmente de la evaluación del cirujano oncólogo, basado en los exámenes de imagen y en el examen médico de la paciente en el que asociará una serie de factores para indicar cuál será el mejor tratamiento en este caso.

En los casos en que el cirujano necesitó remover la areola y el pezón por cuestiones oncológicas, se podrá realizar la reconstrucción inmediata de esta región tan importante en la estética y autoestima de las mujeres. Realizamos técnicas avanzadas de oncoplástica mamaria para, con la piel de la mama, simular una areolar y un pezón. Es importante resaltar que esta reconstrucción pretende minimizar la incomodidad estética de la ausencia de la areola y del pezón. Desde el punto de vista funcional, se trata de piel de mama y no tendrá la misma sensibilidad que la aréola y el pezón natural tendrían. Es una alternativa para minimizar el problema, pero que trae una gran satisfacción para las pacientes, reduciendo la sensación de mutilación.

Como se hace la cirugía

Aquí tendremos 2 situaciones:

Cuando se retira toda la mama (si se retira toda la mama) (9)> Cuando se retira parcialmente la mama (lo que llamamos cirugía conservadora de mama - pero que sea necesaria la remoción del pico del seno por cuestiones oncológicas).

En el escenario de mastectomía, cuando se retira parcialmente la mama se elimina la aréola, el pezón y el contenido de la mama preservando casi toda la piel (lo que llamamos mastectomía con preservación de la piel), se hace una reconstrucción inmediata con prótesis de silicona. En general, la cicatriz está en la región central de la mama (aréola) y muchas veces será preferible aguardar la cicatrización completa de esta región, así como aguardar el alojamiento de la prótesis hasta adquirir la posición natural. En estas circunstancias, será más fácil encontrar el lugar ideal de la areola.

• Después de que este alojamiento haya ocurrido, lo que lleva en torno a tres a seis meses, la areola y el pezón podrán ser reconstruidos con piel de la propia mama, piel de la región inguinal o mucosa de la región genital, a depender de la evaluación del cirujano y del deseo o no de la paciente en tener tejido retirado de otras regiones del cuerpo y cicatrices en estas regiones también.
• En el escenario de cirugía conservadora, la mama ideal para hacer una nueva areola y pezón en la misma cirugía de remoción del cáncer sería aquella de medio y gran volumen, en la cual existe piel y tejido mamario suficiente para ser movilizados de otras regiones de la mama no acometida por el cáncer a la región central que fue removida

En este caso, se realiza la cirugía oncológica para la remoción del tumor con los márgenes de seguridad necesarios, asociada a la reducción y remodelación completa de la mama, en la cual el resultado de las cicatrices al final corresponde a un "T invertido". Se utiliza la piel de esta mama en esta misma cirugía para formar una nueva areola y un nuevo pezón. También se realizará la reducción de la otra mama a fin de tener mamas de tamaños similares con mejor equilibrio corporal y mamario. La asociación de todas estas técnicas y procedimientos demanda gran experiencia del cirujano, siendo una cirugía bastante trabajosa y de duración prolongada. Pero todo este esfuerzo vale la pena, pues posibilita reconstruir la aréola y el pezón que son tan importantes para la autoestima de la mujer, dando identidad a la mama.

Después de la cicatrización completa de la areola podrá ser hecha una pigmentación en la región, a fin de dejar la tonalidad de esta más parecida a la de la aréola contralateral.

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