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Electroconvulsoterapia: técnica puede ser usada en el tratamiento de trastorno bipolar grave

Electroconvulsoterapia: técnica puede ser usada en el tratamiento de trastorno bipolar grave

terapia electroconvulsiva (ECT), también conocido como electroshock, es el uso de un estímulo eléctrico para causar una convulsión generalizada, el cerebro (1).

En la práctica, esto significa que el el cerebro va a presentar una actividad igual a la observada en aquellas crisis epilépticas en las que la persona tiene una fase de rigidez, seguida de movimientos bruscos y repetidos de brazos y piernas. Sin embargo, la crisis ocurre sólo en el cerebro, ya que el cuerpo se encuentra bajo el efecto de relajantes musculares.

Indicaciones de la electroconvulsoterpia

Este tipo de tratamiento se utiliza principalmente en casos de depresión o trastorno bipolar graves, después de intentos fallidos con medicamentos. [

] Los principales motivos por los que este tratamiento se utiliza sólo como una de las últimas opciones son el costo (más alto, a corto plazo, que el tratamiento con antidepresivos) y el preconcepto que todavía hay contra él. Desde el punto de vista médico, hay sugerencias para que se use la ECT como una opción más precoz, en el abordaje de los trastornos. (2)

Cómo funciona la electroconvulsoterpia

Como en el caso de los tratamientos psiquiátricos medicamentosos, no se conocen los mecanismos exactos a través de los cuales la estimulación eléctrica produce resultados, pero se cree que se deban a los efectos sobre la comunicación entre las las células nerviosas cerebrales, por alteraciones en la cantidad de neurotransmisores, de las moléculas a las que se unen, en las membranas de las células, así como en la síntesis de proteínas y neurotransmisores dentro de ellas.

Contraindicaciones de la electroconvulsoterapia

La ECT es un tratamiento muy . seguro y tal vez la única situación en la que está prohibido es cuando la persona tiene un implante coclear (un dispositivo que se inserta en el cráneo de las personas con pérdida de audición severa) (1)

Pero por lo general evitar a

  • caso infarto reciente en el corazón
  • accidente cerebrovascular (AVC) reciente con síntomas residuales
  • inestabilidad del funcionamiento cardíaco
  • enfermedad pulmonar grave
  • aneu (9)> aumento de la presión en el líquido (liquor) que baña el cerebro
  • si está asociado a cambios en el volumen del cerebro como, por ejemplo, en el caso de algunos tumores
  • en casos en los que los riesgos de la anestesia son muy grandes.
  • Incluso en estos casos, la ECT puede ser administrada, si hay un control cuidadoso de las condiciones de la aplicación. (1)

Preparación de electroconvulsiva

debido a contraindicaciones anteriormente, ECT es a menudo precedida por una serie de análisis de sangre, los escáneres cerebrales y electrocardiogramas.

Antes de aplicar la estimulación eléctrica, no sea hay contracciones musculares fuertes que pueden causar cualquier lesión o dolor, se aplica un relajante muscular y, para que los procedimientos sean facilitados, la persona es sometida a una anestesia general leve, de modo que minutos después del procedimiento ella despierte.

Un aspecto interesante es que la anestesia no se aplica para que la persona no sienta dolor, pues el propio paso del estímulo eléctrico deja a la persona inconsciente y, por lo tanto, sin sensaciones dolorosas. Los principales motivos de la anestesia son justamente posibilitar esta respiración inducida y evitar la incomodidad del relajante muscular, que deja a la persona paralizada.

El día de la aplicación, la persona debe estar en ayuno, como en todos los procedimientos en que se usa anestesia

Estas acciones no deben asustar a nadie, ya que se utilizan en cualquier procedimiento que requiera una anestesia general, a la que la gente a menudo se somete a las cirugías.El procedimiento

Después de este proceso, realizado por un médico especialista en anestesias, se aplica un breve estímulo eléctrico en la cabeza de la persona. La duración del estímulo eléctrico es variable y decidida por el psiquiatra, durando en el máximo de pocos segundos y, en años más recientes, hay cada vez más estudios sobre estímulos "ultracurtos", con duración inferior a medio segundo. (1)

Hay variaciones de opinión en cuanto a donde debe ser aplicado a la corriente eléctrica, por ejemplo, si el estímulo se debe dar a ambos lados de la cabeza o en un lado. Hay indicios de que la aplicación de las dos partes es más eficaz, pero la aplicación de un solo lado tiene menos efectos secundarios, que se producen principalmente en la memoria (1).

Las solicitudes se presentan de dos a tres veces a la semana, a intervalos regulares. En las personas mayores o cuando hay un déficit de memoria más prolongado, se prefiere la primera opción. La mejora suele ocurrir en un plazo medio de dos a tres semanas (como en el caso de los antidepresivos) a pesar de que, en algunos casos, hay una mejora inicial ya en las primeras (o incluso en la primera) aplicaciones. Por lo tanto, la ECT es una opción a menudo preferente, en casos más graves, en los que se quiere intentar un efecto más rápido.

A pesar de que no existe un número máximo de veces que la persona puede pasar por el procedimiento, muchas veces se interrumpe si después de seis aplicaciones no hay indicios de mejora.

Si hay mejora, en general, se hacen un total de ocho a doce aplicaciones, a criterio del psiquiatra. Un aspecto interesante es que, a menudo, después de una serie de ECT, la gente se vuelve más sensible a la acción antidepresiva de los medicamentos. Esto posibilita que los medicamentos anteriormente usados ​​y que no hayan sido eficaces puedan ser nuevamente tentados, con resultados positivos. Esto puede ocurrir incluso cuando la ECT no lleva a una mejora completa (y hasta cuando no hay ninguna mejora).

Habitualmente, después de una serie de ECT, la persona es tratada con medicamentos antidepresivos, aunque en casos en los que la eficacia de estas sigue siendo insuficiente, las sesiones pueden ser repetidas como tratamiento de mantenimiento.

Este mantenimiento no tiene parámetros tan bien establecidos en relación a la frecuencia con que se deben hacer las aplicaciones. Finalmente, si hubo una buena mejora en una serie inicial de sesiones de ECT, este tratamiento puede ser repetido si hay recidiva del problema.

Efectos colaterales de la electroconvulsoterapia

Estos efectos sobre la memoria suelen ser perceptibles sólo por algunas horas (en las personas mayores pueden durar más) y consisten en una dificultad para grabar y rememorar hechos recientes, de modo que es posible ver a la persona repitiendo varias veces la misma pregunta o haciendo varias veces las mismas observaciones.

Hay dudas, (3) Un efecto colateral relativamente frecuente, también, es un dolor de cabeza poco después de la persona que sufre de la enfermedad, despertar de la anestesia. Este tipo de complicaciones suele ser prevenido a través de la aplicación endovenosa de un anti-inflamatorio por el anestesista.

Otros tratamientos

Además de la ECT, hay otros tratamientos basados ​​en la estimulación cerebral, cuya eficacia aún no está tan comprobada como la de ECT (1):

terapia convulsiva magnética (TCM) - la actividad eléctrica inducida por la aplicación al campo magnético cerebro

terapia convulsiones focales de gestión de la electricidad (TCFAE) - crisis de inducción por una administración la electricidad en áreas menos extensas y más bien delimitadas del cerebro en comparación con la ECT

  • Estimulación magnética transcraneal (EMT) - el cerebro se estimula directamente a través de campos magnéticos localizados
  • La estimulación ocurre a través de una corriente eléctrica continua, a diferencia de lo que ocurre en la ECT, donde se usa corriente alterna. ), están aquellos que actúan directamente sobre el tejido cerebral (1):
  • estimulación cortical epidural (ECE) - el cerebro se estimula mediante la colocación de placas en las zonas en la región exterior de las meninges (las membranas que recubren el cerebro) < (9)> Estimulación del nervio vago (ENV) - la estimulación eléctrica, proveniente de una batería, se aplica sobre el nervio vago, un nervio que se encuentra en el nervio vago, se origina dentro del cráneo y se extiende por varios órganos internos.
  • BIBLIOGRAFÍA

1. Reti I (editor) (2015) Brain stimulation? (en inglés), en inglés, en inglés. Grözinger M, Smith ES, Conca A On the clinical of electroconvulsive therapy en el tratamiento de las enfermedades mentales. Wien Klin Wochenschr. (1: 8). : 10.1007 / s00508-015-0749-z. Epub 2015 Mar 3.

  • 3. Sackeim HA La memoria autobiográfica y la terapia electroconvulsiva: no tirar al bebé J TEC. 2014 Sep, 30 (3): 177-86. : 10.1097 / YCT.0000000000000117.

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