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¿Es posible tener un parto normal después de dos cesáreas?

¿Es posible tener un parto normal después de dos cesáreas?

Lo que es potencialmente perjudicial en nuestro medio es la elevada incidencia, indiscriminada e innecesaria, de esta forma de parto quirúrgico sin justificación obstétrica, cuyos riesgos son sabidamente mayores que en el parto vaginal. Debemos siempre recordar que el antiguo concepto de "una vez cesárea, siempre cesárea", mencionado hace un siglo, actualmente debe ser siempre cuestionado y reevaluado con todo criterio, analizando cada caso individualmente. En el caso de las mujeres, se observó un aumento de la mortalidad por rotavirus en el momento de la vacunación. , no eleva el riesgo de complicaciones materno-fetales, girando en torno a menos del 0.5%. Además de ser más seguro, previene la ocurrencia de problemas consecuentes a las cesáreas de repetición, como por ejemplo, la inserción baja de la placenta y el acretismo placentario (condición en la cual la placenta se implanta y se adhiere al músculo uterino, impidiendo su separación del útero en el el post-parto, tanto vaginal y cesárea), causa de grandes hemorragias que expone a la parturienta incluso a una histerectomía (retirada del útero) en el posparto inmediato; el acto de gran complejidad y con elevada incidencia de muerte materna. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de depresión, en el momento de la lactancia, en mujeres con una cesárea previa, reducía a la mitad el índice de intervenciones quirúrgicas con esta indicación. Las observaciones más recientes mencionan incluso el 70-80% de éxito para el parto vaginal, incluso después de una segunda cesárea, aunque con un porcentaje de rotura uterina hasta cinco veces mayor.

Pero tenemos que enfatizar que toda incisión realizada en un útero, sea para la retirada de mioma uterino (miomectomía) o para una cesárea, puede debilitar la pared uterina en ese lugar y predisponer a una ruptura uterina, incluso antes del trabajo de parto. Esto puede llevar a una condición dramática y con un alto riesgo de muerte materna y fetal. Se queda siempre la cuestión: ¿la pared uterina quedó bien restaurada y suficientemente elástica para ejercer su función de contención? ¿Y después de dos o tres cesáreas?

De esta forma, pretender un parto vaginal después de una segunda o tercera cesárea previa y, por lo tanto, con un útero ya doble o triplamente manipulado y cicatrizado, sí, es posible, pero se cuestiona si es y que es una práctica obstétrica rutinaria recomendable, por los motivos expuestos.

Aunque no se puede garantizar el éxito, ya es consenso, de acuerdo con los más variados autores, que el antecedente de una cesárea anterior no impide el trabajo de parto en una futura gestación (PVAC1), siempre que obedezcan ciertos principios tales como: paciente estar en el inicio de trabajo de parto espontáneo (o responder positivamente a la "prueba de trabajo de parto"), mantener bajo atención y constante vigilancia la evolución del trabajo de parto, el parto y el monitoreo de las condiciones fetales, saber cuál es la técnica previa utilizada (por ejemplo, cesárea con incisión anterior segmentar transversa ofrece menor riesgo para una ruptura uterina en un el músculo uterino bien suturado desde la primera vez, con una remodelación anatómica eficiente (menor área de fragilidad) permite que podamos abrir las posibilidades para que la mujer intente el parto vaginal, incluso en una segunda o tercera gestación; Sin embargo, dentro de la perspectiva de la medicina basada en evidencias disponibles y los datos sobre las consecuencias a corto y largo plazo todavía son escasos, la apertura de discusiones sobre el PVAC, principalmente PVAC2 y PVAC3, debe ser estimulada, con el objetivo de reducir el exagerado número de en el caso de las cesáreas realizadas en muchos países y en particular en Brasil.

En particular, no recomiendo un parto normal después de dos o más cesáreas anteriores.

Para ofrecer un parto vaginal con mayor seguridad, en particular después de la primera cesárea (PVAC1), se recomiendan algunos requisitos indispensables tales como:

Historial de la primera

Evaluación obstétrica y fetal detallada

Ambiente hospitalario adecuado

Equipo obstétrico, de neonatología y anestésica, competente disponible todo el tiempo

  • Condiciones clínicas y obstétricas satisfactorias, sobre todo con el Índice de Obispo favorable - índice que se evaluó el estado del cuello uterino y que señalaba la probabilidad de un parto vaginal a través de datos como dilatación, supresión, consistencia y posición
  • Peso fetal y cuenca materna compatibles y control evolutivo meticuloso a través del partograma con monitoreo fetal
  • La ultrasonografía pélvica transvaginal puede ser usada para evaluar las condiciones del cuello uterino así como de la cicatriz de la cesárea y en el caso de que se produzca un aumento de la mortalidad por rotavirus, se observó un aumento en el riesgo de rotura del útero, incluso antes de entrar en el trabajo de parto; si la gestante con este antecedente, ya ha dado la luz una vez por parto normal, las perspectivas son un poco mejores. Es importante mencionar que la cesárea de repetición también es una condición de mayor riesgo, además de predisponer a mayores dificultades quirúrgicas en razón de las adherencias locales.
  • La ocitocina es la sustancia más utilizada para conducción e inducción del parto. En las cesáreas anteriores su uso para intentar un parto normal después de cesárea debe ser visto siempre con cautela, evaluando riesgos y beneficios. Se sabe que incluso en partos vaginales espontáneos, la incidencia de rotura uterina es del 0,4%, con el uso de la ocitocina para la inducción de casos con cesárea anterior es dos veces y media mayor (alrededor del 1%) en función de la mayor fragilidad de la zona de apertura uterina de la cesárea anterior (cicatriz quirúrgica).

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