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El embarazo después del aborto espontáneo representa más riesgos?
La aparición de un aborto espontáneo no aumenta la ocurrencia de otro aborto en una segunda gestación. El riesgo de otro aborto pasa a ser considerado, sólo cuando una mujer ya tuvo la interrupción espontánea de por lo menos tres embarazos anteriores consecutivos y antes de la semana 20. Esta condición se llama "aborto de repetición".
Sabemos que el riesgo de un aborto espontáneo en un primer embarazo es del 15% en la población en general. El embarazo en una paciente con antecedente de un aborto anterior, no necesita cuidados especiales o investigaciones profundas.
Este riesgo es de al menos el doble en aquellas mujeres portadoras de aborto de repetición. En estos casos, debemos ir a la búsqueda de las posibles causas de la pérdida gestacional: las de origen genético, las anatómicas, las endocrinas, las inmunológicas, las infecciosas y las trombofílicas (asociada al riesgo aumentado de trombosis venosa útero-placentaria). Los cuidados dependerán de las posibles causas detectadas para las pérdidas anteriores, aunque, incluso después de pérdidas repetidas, en un 60% el embarazo es viable y tiene un final feliz.
Una vez reconocida la causa de las pérdidas sucesivas, el pronóstico de esta pérdida (por ejemplo, en las disfunciones tiroideas, en los disturbios de coagulación, en la diabetes y en la hipertensión.
Así, el manejo (clínico, quirúrgico o expectante) estará siempre asociado al historial, corrección de los factores y diagnóstico precoz. Sin embargo, en cerca del 40% de los abortos, la causa no es reconocida y los tratamientos empíricos todavía son utilizados por algunos profesionales, cuando la ocurrencia de una nueva gestación, lo que no es una buena norma médica.
La elección del tipo de enfermedad el parto, vía alta (cesárea) o vía vaginal (parto normal) dependerá de los eventuales factores causales de abortos previos, en particular, tratamientos que involucraron corrección quirúrgica de malformaciones uterinas o cirugía de miomas (miomectomía), actos que pueden deformar y fragilizar la pared muscular del órgano, predisponiendo a riesgos de rotura uterina durante el trabajo de parto. En otros casos de abortos anteriores, incluso en aquellos que no exigieron el vaciamiento de la cavidad uterina a través de aspiración o curetaje, desde que bien realizados técnicamente, no se requieren cuidados diferenciados para el parto.
Aquí merece una consideración para los casos de una enfermedad la condición llamada "incompetencia istmo-cervical" que es el acortamiento o dilatación del cuello uterino, que evoluciona de forma indolora y silenciosa, en el segundo o tercer trimestre gestacional, llevando la rotura prematura de la bolsa de las aguas y / o un parto pre-término (anticipado). Esta alteración en general está asociada a la dilatación y curetajes anteriores, ya sea por aborto o hemorragias genitales posparto. La corrección de esta dilatación, cuando existe, se realiza quirúrgicamente en el curso de la 12ª / 14ª semana a través de una costura (chuleio) en la región afectada, cuyos puntos quirúrgicos deberán ser retirados en las vísperas de la fecha prevista para permitir el parto normal.
Toda el curetaje post-aborto debe ser hecho con delicadeza para evitar la formación de cicatrices (sinequias) dentro de la cavidad uterina, las cuales son factores de infertilidad o aborto de repetición. Es importante subrayar que esta ocurrencia afortunadamente no es tan frecuente. Es por este mismo mecanismo que mujeres que se someten a abortos clandestinos, muchas veces agravados por infección, pueden adquirir una infertilidad definitiva, incluso después de intentos de resección de esas adherencias por histeroscopia.
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