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Sólo de 10 a 20% de las reacciones adversas a medicamentos se consideran alérgicas

Sólo de 10 a 20% de las reacciones adversas a medicamentos se consideran alérgicas

Las reacciones adversas a drogas se dividen en dos tipos.

Reacciones predecibles

Pueden ocurrir en cualquier individuo y están relacionadas con la acción farmacológica de la droga, generalmente dosis-dependiente. Representan aproximadamente el 75% de las reacciones adversas a las drogas. Hay cuatro variedades de este tipo de reacción:

1) Toxicidad: los efectos se relacionan con la cantidad de la droga en el organismo, ocurren cuando se supera el límite. Por ejemplo, tenemos la depresión del distema nervioso central con barbitúricos, lesión hepática por el uso de paracetamol.

2) Efecto secundario o indirecto: es un efecto relacionado de forma indirecta a la acción farmacológica de la droga. Por ejemplo, la administración de un antibiótico estimula la producción de una toxina que provoca colitis membranosa.

3) Efecto colateral: efecto indeseable incluso con dosis usualmente empleadas.

4) Interacción de drogas: los medicamentos administrados simultáneamente pueden interactuar aumentando o disminuyendo una respuesta esperada o determinando una respuesta inesperada. En los pacientes susceptibles (debido a sus propias características) no relacionados con la acción farmacológica de la droga, pero con la respuesta individual, las deficiencias de la droga, las reacciones no predecibles

genéticas o con una respuesta inmunológica, en general dosis independientes. También existen cuatro variedades de este tipo de reacción:

1) Intolerancia medicamentosa: se trata de un umbral disminuido para la acción farmacológica de una droga en individuos susceptibles. Para una misma dosis de medicamento, un individuo con intolerancia a esa sustancia responderá con una acción indeseable más evidente que la mayoría de los individuos expuestos a ella, como la hipotermia por ácido acetilsalicílico en niños.

2) Reacción idiosincrática: es una la reacción anormal a la droga por inhibición de una actividad enzimática, sin mecanismo inmunológico involucrado. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de anemias hemolíticas (una deficiencia genética relacionada con el metabolismo de la droga que se manifiesta cuando se expone al medicamento).

3) Reacción de hipersensibilidad o alergia: es una reacción a las drogas resultante de la respuesta al mecanismo inmunológico, es decir, cuando hay la participación de anticuerpos circulantes específicos (IgE, IgM e IgG) o linfocitos específicos sensibilizados. Esta reacción no tiene relación con la cantidad de droga administrada. Corresponde a 10 a 20% de las reacciones adversas a medicamentos. Una reacción alérgica no suele ocurrir en la primera exposición del medicamento, porque es necesario un período de sensibilización anterior. La reexposición a la droga acarreará en una nueva reacción generalmente más rápida que la anterior. Por ejemplo, tenemos la urticaria provocada por penicilinas.

4) Reacción anafilactoide o pseudo-alérgica: es una reacción que no implica anticuerpos específicos o linfocitos T sensibilizados. Se produce liberación de mediadores directamente de mastócitos o basófilos y / o activación de un sistema llamado complemento. Las manifestaciones clínicas son similares a las de una reacción alérgica. La mayoría de los medicamentos que provocan reacciones adversas no son por mecanismos inmunológicos, es decir, no es una reacción alérgica. Sin embargo, cuando ocurren, hay algunas clasificaciones específicas.

1) Reacción inmediata tipo I: tiene la participación del anticuerpo IgE, resultando en un cuadro clínico con rinitis, asma, urticaria, angioedema (edema de la dermis profunda alcanzando párpados y labios) y anafilaxia (en que el paciente puede presentar picazón en la piel, enrojecimiento , la sensación de desmayo, falta de aire, sibilancias en el pecho, caída de presión, choque, náuseas, vómitos y diarrea, urticaria y angioedema. La obstrucción progresiva de las vías aéreas y el colapso circulatorio pueden llevar a coma y muerte.

2 ) Reacción tipo II: acción directa del anticuerpo IgM o IgG en el tejido u órgano, con activación del sistema complemento. Puede alcanzar la piel, pulmón, hígado, músculos, nervios periféricos y células sanguíneas. En el caso de que se produzca una reacción alérgica a la insulina, se debe tener en cuenta que la mayoría de las personas que sufren de esta enfermedad. El cuadro clínico involucra fiebre, urticaria, presencia de ganglios, inflamación de las articulaciones, vasculitis e implicación renal.

4) Reacción tipo IV: que es mediada por linfocitos T sensibilizados con la producción de linfocitos, como la dermatitis de contacto. Las reacciones alérgicas pueden ser inmediatas (30 minutos hasta 2 horas después de la administración de la droga), aceleradas (2 a 48 horas después de la administración de la droga) y tardías (48 horas después de la administración de la droga).

La reacción adversa a los medicamentos se adquiere. Es posible que nunca haya sido alérgico a un medicamento y de repente se convierta. Los pacientes atópicos (con asma, rinitis y / o dermatitis atópica) pueden presentar reacciones IgE mediadas más graves. La vía de administración parenteral, es decir, por suero o aplicación tópica, provoca reacciones más complejas. La incidencia de reacción alérgica al medicamento es mayor cuando se administra de forma intermitente. El uso continuo está asociado a una menor incidencia de sensibilización alérgica.

A veces las drogas presentan estructuras químicas similares y por este motivo decimos que presentan reacción cruzada, o sea, pueden provocar los mismos efectos. Esto explica por qué puede ser necesaria la suspensión de un grupo de medicamentos. La incidencia de reacciones cutáneas alérgicas es un 35% más frecuente en mujeres. Los medicamentos que más provocan reacciones adversas son los antibióticos y los antiinflamatorios no hormonales.

Diagnóstico de alergia a un medicamento

Las pruebas de detección de alergia a medicamentos no muestran eficacia y especificidad para todos los fármacos. La mayoría de las reacciones a las drogas no dependen del mecanismo de IgE mediada, por lo que no responden a una prueba alérgica Muchas reacciones inmunológicas son provocadas por metabolitos y no por la droga principal. Los estudios más utilizados son:

prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata

prueba de provocación

prueba de contacto

detección de anticuerpos IgE, IgM, IgG específicos.

Muchas de estas pruebas no se realizan en consultorio, ya que necesitan monitorización en el hospital. Lo que mejor caracteriza el diagnóstico es la minuciosa historia clínica. Las pruebas se reservan para el paciente que no tiene como sustituir el medicamento.

Tratamiento

  • La medida más importante es la expulsión del medicamento sospechoso. Como muchas veces hay reacción cruzada con otras drogas, por lo tanto es necesario evitar el grupo entero. El médico especialista debe orientar la sustitución por un fármaco similar.
  • Hay un tratamiento realizado en Hospital Escuela llamado desensibilización, que consiste en, por medio de protocolos bien definidos, inducir la tolerancia del medicamento. El tratamiento farmacológico específico de las reacciones adversas incluye la administración de corticosteroides, antihistamínicos y adrenalina, además de todo soporte en caso de anafilaxia (oxígeno y estructura de UTI).

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