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Prostatectomía radical: cirugía indicada para cáncer de próstata

Prostatectomía radical: cirugía indicada para cáncer de próstata

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La prostatectomía radical también puede ser conocida como cirugía radical de próstata o prostatovesiculectomía radical, con o sin linfadenectomía ilíaco-obturadora.

Indicaciones

Más del 70% de los pacientes tratados exclusivamente por la cirugía radical no sufren más con la enfermedad

Entre los diversos tipos de patrones de tumores, sólo del 15% al ​​20% representan los tipos más agresivos. Pero, a ejemplo de otros cánceres, el de próstata debe ser diagnosticado a tiempo para que la enfermedad sea removida, pues cuanto más se demora en el diagnóstico, más probabilidades el tumor tendrá que causar metástasis, saliendo de su sitio inicial, la próstata. En Brasil, el tipo más común de la cirugía realizada por los urólogos es aquella hecha por vía abdominal, aunque la misma cuente todavía con otras formas como la perineal, la laparoscópica o la robótica. La cirugía consiste en un corte de ocho a diez centímetros para acceder a la próstata y las vesículas seminales, donde están las células tumorales malignas, removidas en conjunto con los ganglios linfáticos ilíaco-obturadores. Los pacientes que están sometidos a cirugía deben estar bien de salud, tener una expectativa de vida mayor de diez años, independientemente de su edad, ya que el procedimiento dura entre dos y tres horas; los pacientes con comorbilidades graves no deben ser operados.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la cirugía pueden estar relacionadas con la extensión de la enfermedad local ya distancia. Los pacientes con enfermedad avanzada localmente no son buenos candidatos para la cirugía y aquellos con enfermedad en otros lugares (metástasis óseas y linfonodales en el abdomen), tampoco deben ser operados, pero una corriente actual viene indicando la cirugía en casos especiales, aún con pocos sitios metastásico. Por eso, estudios recientes han demostrado que, en estos pacientes, la ventaja es mejorar la supervivencia y su calidad de vida, principalmente en la esfera miccional.

Cuando hacer la cirugía y exámenes necesarios

En primer lugar, se debe que el paciente es portador de cáncer de próstata, a través de biopsia, indicada sólo en los casos en que se detecta anormalidad al tacto digital en áreas de consistencia más firme o endurecida, o sea, hay que sospechar que los pacientes son portadores de la enfermedad, independientemente del valor del PSA sanguíneo. Se debe evaluar su situación clínica general, los medicamentos y las causas que puedan influir en la realización de la biopsia. El procedimiento se realiza con anestesia local o con sedación, para garantizar mayor confort y seguridad tanto al paciente, al médico que lo ejecuta.

El cáncer de próstata es, la mayoría de las veces, una enfermedad de larga duración, que puede tardar más de diez años de post-operatorio para que algún mal mayor ocurra, de ahí porque es necesario evaluar la gravedad del caso por los exámenes de imagen y por el resultado de la biopsia, para planificar adecuadamente la cirugía, de acuerdo con la comprensión del volumen tumoral, la extensión local dentro de los límites capsulares y la evidencia de enfermedad linfonodal. A partir de estos parámetros es que se obtiene mayor claridad de cómo se hará la cirugía. Hay casos que debemos ser más cautelosos en una región de la próstata, incluso pudiendo ensanchar los límites de la resección local para aumentar las posibilidades de curabilidad del paciente. Cada caso es un caso y cada cirugía tiene su propia historia. Todo depende de la técnica que el urólogo usa, que normalmente es aquella en la que tiene más experiencia.

A pesar de ello, los resultados finales deben ser siempre los mismos: el objetivo es velar para que la enfermedad sea controlada localmente, preservando la erección y la continencia urinaria. Es importante también considerar que después de concluida, la cirugía debe permitir que el paciente acorde sin dolor y lo más cómodo posible.

Tipos de la cirugía (como se realiza)

Los pacientes más delgados siempre son más fácilmente operados por la cirugía abierta. Pero, con toda seguridad, los pacientes obesos son mejor tratados por el acceso perineal o por la cirugía robótica, por hacer la cirugía más segura, con mayor visibilidad y siempre con menor sangrado intraoperatorio.

Cirugía abierta

La cirugía abierta exige destreza y perfección, para que haya seguridad al realizar todos los tiempos quirúrgicos. [

Perineal

La prostatectomía perineal es hecha con acceso por el periné y bien indicado en el paciente obeso, pues en la abdominal la próstata queda muy profunda para su acceso con los instrumentos quirúrgicos.

Laparoscópica y robótica

Estos dos tipos requieren varios cortes menores para el paso de los trocateres. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de la próstata o de la próstata, se sienten menos sangrados intraoperatorios y se utilizan para desobstruir la uretra prostática causada por el crecimiento benigno, llamado hiperplasia benigna de la próstata, por comprimir la uretra y causar chorro miccional afilado, débil, a veces con salida de chorros intermitentes de orina. Las complicaciones pueden ocurrir durante el intra y postoperatorio en cualquier cirugía, pero existen riesgos relacionados con la salud previa general del paciente, la anatomía peculiar de los pacientes, las anomalías anatómicas personales, que son imposibles de ser detectadas incluso con toda la tecnología disponible en el mundo de hoy. El arte de la cirugía debe estar asociado a la modernidad técnica para que se pueda obtener los mejores resultados. Se debe entonces priorizar la formación médica e invertir en la estructura hospitalaria para obtener los mejores resultados deseados.

Médicos uruguayos, entrenados para este tipo de procedimiento, son especialistas familiarizados con las varias alteraciones que pueden ocurrir con la próstata, sabiendo como utilizar, por ejemplo, recursos endoscópicos para solucionar alguna anormalidad que ocurra en el tracto urinario. Los mejores resultados de la cirugía están directamente relacionados al número de cirugías realizadas, a la buena orientación que estos profesionales tuvieron en su formación y en la convivencia con otros médicos en congresos durante su vida profesional. Ningún médico puede detener todos los conocimientos y haber visto todos los casos que puedan surgir.

Recuperación y secuelas

Las enfermedades sistémicas e incluso las específicas urológicas, como las relacionadas con el músculo de la vejiga, pueden influir en la recuperación, ya que todo depende de cómo el paciente se encuentre clínicamente antes de la cirugía. Muchas variables están relacionadas, como la situación anatómica y funcional de la vejiga, edad de la enfermedad, estado miccional y de la función sexual previas al procedimiento. La cirugía suele mejorar la obstrucción del flujo miccional, por ejemplo, pero los pacientes con más de 70 años pueden tardar hasta dos meses, para alcanzar la continencia urinaria completa, mientras que los que tienen menos de 60 años pueden quedar absolutamente continentes, desde la retirada de la sonda de la vejiga. En promedio, los pacientes se quedan bien después de diez días de la retirada de la sonda de la vejiga.

La recuperación de la erección depende de la edad del paciente que está siendo operado y la calidad de su erección antes de la misma. Los hombres con buena erección deben continuar así después de la cirugía. Los pacientes más debilitados sexualmente pueden no recuperarse o empeorar su función sexual. Sin embargo, los pacientes hígados (sanos) pueden seguir teniendo sus funciones recuperadas en los postoperatorios, en general en días, meses o mejorando progresivamente hasta dos años después de la cirugía. Desafortunadamente, a pesar de que pueden quedarse con erección perfecta y tener orgasmo, no van más eyacular, pues el producto eyaculado (semen) proviene de la próstata y de las vesículas seminales que fueron removidas. Estos pacientes pasan a tener orgasmo en seco.


De acuerdo con los investigadores, el nuevo descubrimiento coloca los pulmones en un nuevo nivel de importancia también en el cuerpo humano. Esto es porque, de acuerdo con ellos, es posible que los pulmones también puedan desempeñar un papel fundamental en la formación de sangre en seres humanos también.

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Con esa información, los científicos pretenden estudiar si es posible haber alguna influencia en la manera como son tratadas a las inflamaciones y sangrados pulmonares. Sin embargo, todavía son necesarios nuevos estudios. La información fue tomada del sitio de la revista científica Nature

(Salud)

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