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La corrección de desvío de septo es indicada cuando la desviación perjudica la respiración de una de las fosas nasales, o de los dos lados en el caso de desvíos más acentuados y sinuosos. Es raro encontrar una persona que tenga el septo completamente recto, pero eso no significa que cualquier desviación merezca la corrección - el grado de la desviación y su ubicación que determinan la indicación. En general, cuanto más anterior es la desviación de septo, cerca de las narinas, más obstructivo es, pues esta área es más estrecha (dicha área de "válvula nasal"). Estas desviaciones más anteriores, principalmente cuando se localizan en la punta de la nariz, también pueden causar la "punta nasal caída". En estos casos, la corrección, además de mejorar la parte funcional, deja la punta nasal más proyectada o arrepentida, lo que es un efecto estéticamente deseado, principalmente en las mujeres.

Todo cambio estético debe ser evaluado individualmente, de acuerdo con las expectativas de la persona y de la posibilidad del resultado deseado. Las mayores quejas se relacionan con la punta nasal, en general caída y grande, el dorso óseo, en general elevado formando lo que llamamos giba o callo óseo, y la nariz ancha. [

Cuando no es indicada?

La cirugía no debe ser indicada cuando la desviación de septo no es obstructiva o cuando la causa de la obstrucción nasal es otra. La rinitis es una enfermedad muy común y que puede dar la sensación de nariz "obstruida" a causa del aumento de los cornetos nasales, dicha "carne esponjosa". En estos casos, es fundamental hacer un tratamiento adecuado de la rinitis con medicamentos antes de indicar cirugía. Si se recomienda la cirugía del septo, en general se asocia un procedimiento para reducir el volumen de los cornetos, la turbinectomía.

En cuanto a la parte estética, tener expectativas reales de la cirugía es fundamental para el éxito. Cada persona es diferente y la planificación de la cirugía debe tener en cuenta las características del rostro y la piel de la persona, de lo contrario el resultado se vuelve artificial. No debemos comparar a las personas entre sí, sólo el momento actual de la persona con lo que puede ser cambiado. Si la persona presenta una distorsión corporal, es decir, una visión irreal de su apariencia física, el procedimiento no debe realizarse hasta que todo esté aclarado.

Además, existe una preocupación por la parte funcional de la nariz. Si hay riesgo de que la corrección estética perjudica la respiración, la programación debe revisarse con el paciente. Como ejemplo tenemos técnicas de estrechamiento del dorso nasal en los casos de nariz ancha que pueden producir una nariz estéticamente bonita, pero con poco paso del aire.

¿Quién realiza la cirugía?

Tanto el otorrinolaringólogo como el cirujano plástico están habilitados a hacer la cirugía de rinosseptoplastia. En general, cuando el paciente se queja de dificultad respiratoria o existe la preocupación de la cirugía para empeorar la parte funcional de la nariz, el otorrinolaringólogo debe ser buscado.

El preoperatorio

En el preoperatorio, el médico debe aclarar todas las dudas del procedimiento. Se toman fotos para el estudio de las técnicas quirúrgicas y el seguimiento postoperatorio. Puede ser necesario un examen de tomografía de la cara para evaluar las estructuras internas.

Como cualquier cirugía, se requieren exámenes generales de sangre (incluyendo pruebas de coagulación) y electrocardiograma. La evaluación con un clínico general o cardiólogo es importante, y según esta evaluación, pueden ser necesarios exámenes adicionales.

¿Cómo funciona la cirugía?

La cirugía se puede hacer de forma abierta o cerrada. En la vía abierta, se hace una incisión en la piel y se desprende la nariz. Esta vía es preferible cuando son necesarias correcciones más complejas, porque el cirujano tiene mejor visualización de las estructuras nasales. En general, el corte es muy discreto, casi imperceptible con la cicatrización.

En la forma cerrada, la incisión se hace dentro de la nariz, sin puntos externos. Esta incisión es preferible cuando los problemas son más fáciles de corregir o cuando la persona tiene antecedentes de problemas de cicatrización de la piel.

De las dos formas, la cirugía en general comienza con la corrección del desvío de septo. El cartílago desviado quitado se utiliza como injerto para remodelar la parte estética. Los pasos realizados por el médico varían según lo que se pretende modificar. Se realizan correcciones como retirada de la giba ósea, estrechamiento o ampliación del dorso nasal (en el caso de nariz estrecha) y remodelación de la punta nasal. • La punta nasal, por tener estructuras delicadas, requiere más cuidado por parte del cirujano.

Anestesia

La anestesia puede ser local con sedación o general. Cada método presenta ventajas y desventajas. La anestesia local con sedación es menos invasiva, el paciente no siente dolor, pero permanece despierto, pudiendo oír ruidos de los instrumentos y del médico realizando la cirugía, lo que puede ser muy incómodo para algunos pacientes. En la anestesia general, el paciente se desactiva y respira por aparatos. Es preferible cuando el procedimiento demanda varias horas, siendo más cómodo para el paciente. En los primeros días de la cirugía, los riesgos de la cirugía se relaciona con la anestesia, la parte estética y funcional y los sangrados en los primeros días después de la cirugía.

Los riesgos relacionados con la anestesia incluyen, por ejemplo, reacciones alérgicas a los medicamentos usados, que hoy en día, con medicamentos más modernos, son bajos. También puede haber algún riesgo cardíaco, por lo que es importante realizar exámenes preoperatorios.

En cuanto a la parte estética, puede ocurrir la permanencia del problema. Por eso el diálogo entre el médico el paciente sobre las reales expectativas de la cirugía es fundamental. Además, también puede ocurrir el empeoramiento de la respiración si la corrección estética no está bien calculada o aclarada.

La nariz es una estructura muy vascularizada. Los sangrados en pequeña cantidad son muy comunes en los primeros días de postoperatorio, por lo que se indica un descanso por una a dos semanas. El uso de tampones nasales puede ser necesario si el riesgo de sangrado es mayor. En este caso, el cirujano retira los tapones cerca de dos o tres días después de la cirugía.

Post-operatorio

El postoperatorio de la rinosseptoplastia suele tener dolor leve a moderado, que se resuelve con analgésicos. Una queja común es la sensación de nariz obstruida, debido a la hinchazón de las estructuras nasales internas por la manipulación durante la cirugía. La dificultad respiratoria tiende a mejorar en la primera hasta la segunda semana. Es importante hacer una buena limpieza nasal varias veces al día para evitar la acumulación de secreciones que puedan infectar.

También existe hinchazón del exterior y, dependiendo del caso, la presencia de hematomas. La hinchazón de la cara tarda más tiempo en regresar. La mayoría de las personas que sufren de una lesión en el interior de la casa, se sienten atrapadas en el cuerpo, , que podría comprometer el resultado estético. En el pasado, se colocaba un yeso y, actualmente, se usa una cinta adhesiva porosa, que se moldea a la nariz.

En cuanto a la posición para dormir, la persona debe dormir con la cabeza elevada en la primera semana y evitar dormir de lado , para no tener dolor si presiona la nariz contra la almohada. Como cuidado adicional, se recomienda evitar la exposición al sol y usar protector solar incluso en interiores. Hematomas desaparecen en dos o tres semanas, siendo importante la protección solar para no manchar la piel.


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