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Sinusitis en el embarazo: entienda los tratamientos posibles para el problema en esta fase

Sinusitis en el embarazo: entienda los tratamientos posibles para el problema en esta fase

Las rinosinusitis pueden ser virales, bacterianas, alérgicas o incluso causadas por hongos. Es común que las mujeres en la gestación presenten una incidencia seis veces mayor de infección viral de vías aéreas superiores y de rinosinusitis bacteriana cuando se comparan con la población no gestante. Esto ocurre porque en la gestación existe una alteración de un tipo de inmunidad llamada de "celular ?, que se encuentra disminuida. La incidencia de rinosinusitis en gestantes es de aproximadamente el 1,5% de acuerdo con las Directrices Brasileñas de Rinosinet de 2008. Muchas veces, ellas terminan siendo, • Hay un tipo de rinitis denominada gestacional que ocurre con síntomas de obstrucción nasal intensa, sequedad nasal, rinorrea y sangrado nasal, que ocurre especialmente en las últimas seis semanas de gestación, sin causas alérgicas o infeciosas de las vías aéreas superiores, desapareciendo dos semanas después del parto. Se alcanza entre el 30% al 40% de las gestantes y tiene asociación con el tabaquismo. Se cree que las alteraciones hormonales (aumento del estrógeno y progesterona) y los cambios sanguíneos serían responsables de este mecanismo.

Como consecuencia de este tipo de rinitis puede haber faringitis, otitis, empeoramiento del asma y rinosinusitis debida a la obstrucción nasal prolongada. > Otra situación que ocurre en la gestación es aquella en que la paciente presenta rinitis alérgica ya bien determinada con historia personal y / o familiar de alergia, pruebas cutáneas o IgE específicas positivas (por ejemplo para ácaros, hongos, epitelios de epitelios animales, etc.). En esta situación, la rinitis alérgica puede mantenerse un tercio inalterado, un tercio con mejoría o un tercio con empeoramiento en la gestación.

En la presentación clínica habrá picazón nasal, estornudos, coriza y obstrucción nasal, pudiendo acompañarse de síntomas oculares (enrojecimiento , picazón en los ojos y lagrimeo). En estos casos puede haber como complicación de la rinitis alérgica a la rinosinusitis alérgica y de ahí a rinosinusitis infeciosa viral (cuadro clínico de hasta 10 días, coriza clara pero no siempre, dolor o presión facial difusa e intensa, congestión nasal, fiebre) o rinosinusitis bacteriana (dolor o presión facial en peso que empeora con la inclinación de la cabeza hacia adelante, drenaje posterior con secreción amarilla verdosa, halitosis, edema periorbitario y fiebre.)

Tratamiento de Rinosinusitis en la gestación

La Administración de Alimentos y Medicinas (FDA / USA ) estableció categorías de seguridad (letras A, B, CD y X) para los medicamentos empleados en la gestación. Esta clasificación se acepta universalmente y permite la evaluación de la relación riesgo / beneficio en el tratamiento de cualquier medicamento utilizado en la gestación.

Categoría

Comentarios

A

No se demostró, en estudios adecuados, riesgos al feto en el embarazo primer trimestre del embarazo, ni en los demás trimestres de gestaciones humanas

B

Los estudios en animales no mostraron riesgo fetal; pero no existen estudios en mujeres embarazadas O Estudios en animales evidenciaron riesgos, pero estudios adecuados en seres humanos no mostraron riesgos en el primer trimestre y ni evidencia de riesgos en los demás trimestres de la gestaciónC
Estudios en animales mostraron efectos adversos fetales ; pero no existen estudios humanos adecuados; la relación riesgo / beneficio puede ser aceptable en el embarazo O No hay estudios en animales ni estudios adecuados en seres humanosD
Hay evidencia de riesgo fetal humano; pero el beneficio potencial en la embarazada puede ser aceptableX
Estudios en animales o en seres humanos mostraron anomalías fetales O informes de reacciones adversas indican la evidencia de riesgo fetal. La relación riesgo / beneficio es desfavorable en el embarazoFuente: Blaiss MS. Administración de rhinitis y asma in embarazo. En el primer trimestre gestacional, el riesgo de anomalías fetales es mayor. El ideal es no utilizar fármacos en el primer trimestre gestacional, cuando el riesgo de anomalías fetales es mayor.
Para cualquier tipo de rinosinusitis se recomienda utilizar irrigación de la mucosa nasal con solución salina isotónica (0,9%) para movilización de las secreciones e hidratación de la mucosa o solución la salina hipertónica (hasta el 0,3%) que aumenta la frecuencia del batido ciliar, disminuye el edema de la mucosa nasal y mejora el transporte mucociliar con disminución de la obstrucción nasal. En el mercado estas soluciones fisiológicas isotónicas o hipertónicas están disponibles en líquido, gel, gotas o spray.Si la paciente es alérgica y tiene rinosinusitis, el control ambiental riguroso puede ayudar, evitando la exposición a los aeroalérgenos específicos, como ácaros, pólenes, hongos y cucarachas. Es recomendable el acompañamiento de la gestante con especialista alergólogo, ya que un tercio de estas pacientes empeora en la gestación. En cuanto a las rinosinusitis en pacientes no alérgicos adquiridos, sea debido a la inmunidad alterada de la gestación o por otro mecanismo, vale motivar a la gestante a evitar lugares aglomerados, acompañar los cambios climáticos para no coger frío o lluvia, evitar el tabaquismo pasivo, exposición a contaminantes y, para todos los casos, tomar la vacuna de la gripe (la rinosinusitis puede ser viral o complicarse en bacterias).
A partir del tercer trimestre, dependiendo de la causa de la rinosinusitis, además de soluciones salinas para irrigar la cavidad nasal y (los medicamentos de la clase A y B son los más indicados):Descongestionantes tópicos: Su uso debe ser desalentado, pues la gestante juzgando que el medicamento es tópico, muchas veces utiliza en exceso para no se debe utilizar el medicamento por vía oral y el proceso puede complicarse en rinitis medicamentosa. Por ejemplo: Oximetazolina (categoría C)

Descongestionantes sistémicos: Estudios han demostrado que pueden causar trastornos vasculares en la placenta y en el feto

Antihistamínicos tópicos: cromoglicato disódico (categoría B), azelastina. (categoría C)

Antihistamínicos orales: Existen los de primera y segunda generación. Los de primera generación pueden provocar somnolencia, pero son los más utilizados por ser más antiguos y con más trabajos en la literatura. Son seguros sin riesgos de malformaciones congénitas en el feto. Ejemplo: clorfeniramina (categoría B). La seguridad de los antihistamínicos de segunda generación en gestantes tiene menor número de estudios controlados, pero lo que se verifica es que no hay asociación de esos fármacos con aumento de malformación congénita. La ventaja es que no provocan somnolencia y son seguros. Ejemplo: cetirizina, levocetirizina y loratadina. (categoría B). Los antihistamínicos pueden ser indicados para rinosinusitis alérgicas o virales

Corticoesteroides tópicos intranasales: Pueden considerarse en el tratamiento, especialmente cuando la rinosinusitis está asociada a la alergia, dando preferencia a Budesonida (categoría B), debido al mayor número de estudios

corticosteroides orales: prednisona, prednisolona, ​​dexametasona y betametasona (categoría C)

  • antibióticos: amoxicilina es la primera opción (categoría B) durante 10 a 14 días. Si no hay mejoría, es posible utilizar amoxacilina + clavulanato o cefalosporina de segunda generación (todos categoría B). En caso de alergia, la amoxacilina se puede sustituir por azitromicina o eritromicina. El antibiótico debe utilizarse en casos de rinosinusitis bacteriana.

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