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Entiende las diferencias entre la cirugía para la diabetes tipo 2 y la bariátrica
El término obesidad mórbida es conocido para designar la " grasa corporal excesiva, que trae consecuencias para la salud. Las personas con índice de masa corporal (IMC = peso / altura²) superior a 35 kg / m² con enfermedades asociadas o superiores a 40 kg / m² (IMC normal entre 19 y 24,9 kg / m², sobrepeso de 25, 1 a 29
La cirugía bariátrica, también conocida como cirugía de la obesidad o más popularmente reducción de estómago, reúne técnicas con respaldo científico destinadas al tratamiento de la obesidad y de las enfermedades asociadas al exceso de grasa corporal o agravadas por él como diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), hipertensión, artrosis, infertilidad, apnea del sueño, etc. Las operaciones bariátricas tienen más de 40 años de uso seguro en Brasil y son sin duda las formas de tratamiento más eficaces para la pérdida de peso a largo plazo cuando los tratamientos clínicos fallan.
Sin embargo, un nuevo concepto ha llamado la atención de los médicos : la obesidad maligna. Estos individuos pueden tener IMC desde o alrededor de 30 kg / m², caracterizando la obesidad leve, pero sufren con las enfermedades agravadas por el exceso de peso, principalmente la diabetes y la hipertensión. Los estudios demuestran que la cirugía bariátrica puede ser una opción de tratamiento para quien está en esa condición y no puede controlar el problema sólo con medicamentos. Esto sugiere que es posible ser aparentemente delgado, pero con problemas de salud típicos de los obesos. La DMT2, responsable del 90% de los 251 millones de casos de diabetes en el mundo, es una de las enfermedades más graves de la actualidad. Se estima que el 11% de la población brasileña es diabética. En la mayoría de los casos, los hombres y las mujeres, en general después de los 30 años, que presentan entre los factores de riesgo, principalmente el sobrepeso y obesidad (no mórbida), ya que más del 55% de los casos son individuos con peso normal o sobrepeso, y presentan otros factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad, como herencia, por ejemplo.
Después de todo, si más de la mitad de los diabéticos no son obesos mórbidos y existen mecanismos de control de la enfermedad inicialmente independientes de la pérdida de peso, la cirugía bariátrica es igual a la cirugía para el DMT2 o metabólica? La respuesta es no!
A partir de la identificación en diabéticos obesos mórbidos que tuvieron sus tasas de glucemia normalizadas después de la cirugía bariátrica (para obesidad) sin relación directa con la pérdida de peso, pero a través de mecanismos que actúan directamente sobre el DMT2 , iniciamos una serie de estudios clínicos para evaluar la viabilidad de la realización de este tipo de cirugía en diabéticos no obesos mórbidos.
Los resultados apuntaron que pacientes que presentan condiciones clínicas de deficiencia en la función pancreática en producir insulina, resistencia de los tejidos a la acción de la acción la insulina con dificultades para mantener el tratamiento medicamentoso, pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico, creándose entonces la definición de cirugía metabólica.
Se puede definir que las intervenciones sobre el tubo digestivo que tiene control del DMT2 casi inmediatamente en el post -operatorio, a través de diversos mecanismos directos contra la enfermedad, inicialmente sin relación como la pérdida de peso, se llaman operaciones metabólicas, donde la pérdida ponderal que ocurre a largo plazo es un excelente efecto secundario.
Las cirugías bariátricas son aquellas indicadas para aquellos individuos que tienen complicaciones debido al peso elevado, como enfermedades articulares, hernias de disco, reflujo ácido del estómago al esófago, etc. Las intervenciones metabólicas tienen como objetivo primario el control del DMT2 y sus complicaciones y nada tiene que ver con el IMC del paciente, sino con la gravedad y control inadecuado del DMT2, independientemente del IMC, ya sea por encima o por debajo de 35 kg / m² . La cirugía metabólica trata sobre todo el DMT2 y las condiciones que vienen junto, como hipertensión, colesterol y triglicéridos elevados.
En los casos de obesos mórbidos, importantes estudios demuestran la eficiencia de la cirugía bariátrica, que disminuye de forma importante los riesgos de complicaciones y desarrollo de la diabetes a lo largo de los años. Sólo el 10% de los pacientes operados desarrollan la enfermedad durante los 10 y 15 años postoperatorios, frente al 95% de los no operados que siguen programas no quirúrgicos de control de la enfermedad. En la mayoría de los casos, la mayoría de las personas que sufren de diabetes mellitus, no se sienten satisfechas. La mortalidad en diabéticos es predominantemente secundaria a las complicaciones cardiovasculares, y en aproximadamente un año de posoperatorio existen evidencias del control de la progresión de la enfermedad vascular en el grupo operado, lo que sugiere que la cirugía correctamente indicada disminuye la mortalidad de los diabéticos tipo 2 sometidos al tratamiento tratamiento quirúrgico. Las investigaciones de nuestro grupo se integran al consenso de que IMC en el preoperatorio no revela precisamente la severidad de la diabetes, su poder de causar complicaciones y los mecanismos de la enfermedad. Además, otros factores como edad, género, histórico de la diabetes y pérdida de peso postoperatoria no han sido determinantes en la remisión de la enfermedad.
Muchas investigaciones realizadas y en marcha en Brasil y en el exterior refuerzan la directriz de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés), que recomienda la cirugía para pacientes con IMC a partir de 30 kg / m², siempre que sea diabético o tenga predisposición a la enfermedad y presente riesgos cardiovasculares. La normativa, publicada en marzo de 2011, contó con el apoyo de más de 200 entidades médicas de 160 países.
Las normas nacionales e internacionales en vigor restringen la indicación de la cirugía bariátrica y metabólica para pacientes con IMC a partir de 35 kg / m² con enfermedades asociadas o superiores a 40 kg / m², sin la presencia obligatoria de otras enfermedades. Este criterio se mantiene desde hace 20 años, con base en el consenso de la agencia norteamericana National Institutes of Health (NIH) y en Brasil es establecido por el Consejo Federal de Medicina (CFM) a través de la Resolución 1974 de 2010.
para las cirugías metabólicas, libres de las restricciones del IMC como único parámetro para indicación han sido ampliadas. La agencia reguladora de las prácticas médicas británica (sigla NICE) hace 2 meses modificó sus criterios de indicación de tratamiento quirúrgico para los portadores de DMT2 sin control clínico adecuado, reduciendo el IMC a 30 kg / m2.
Las directrices nacionales del CFM son que no existía la cirugía por laparoscopia, menos invasiva, y no se conocía la acción de las operaciones sobre el tubo digestivo para el control del DMT2.
Existe actualmente un esfuerzo conjunto de las Sociedades Nacionales de Cirugía Bariátrica y Metabólica y de Endocrinología para buscar una nueva directriz que pueda beneficiar a los portadores de DMT2 no controlados con medicamentos para que tengan acceso al tratamiento quirúrgico. Sin duda vale la pena el esfuerzo.
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