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¿Cuál es la relación entre el VIH y la tuberculosis?

¿Cuál es la relación entre el VIH y la tuberculosis?

En Brasil cerca del 10% al 12% de las personas enfermas con tuberculosis también están infectadas por el VIH

Esto ocurre debido a las fallas en la inmunidad celular acarreadas por el VIH, que disminuyen la capacidad de combatir y controlar la infección de la tuberculosis. Contraer la enfermedad cuando se tiene el VIH puede significar un agravamiento potencialmente fatal. La principal causa de muerte entre las personas que viven con el VIH es la tuberculosis.

En Brasil cerca del 10% al 12% de las personas enfermas con TB también están infectadas por el VIH. Muchas veces, el diagnóstico de tuberculosis es lo que lleva a la persona a ser probada para el VIH, ya que todas las personas en tratamiento de la enfermedad deben realizar la prueba para verificar la presencia del virus, independientemente de la edad o el sexo.

De la misma forma, todas las personas infectadas por el VIH deben ser continuamente monitoreadas para infección por tuberculosis y deben estar atentas a los síntomas más frecuentes, como pérdida de peso, tos, catarro, fiebre y sudoración por la noche. Estos indicios deben ser comunicados al equipo médico sin demora.

La tuberculosis es curable y, por lo tanto, el tratamiento tiene fecha para terminar. El tratamiento del VIH está previsto, con las opciones hoy disponibles, para perdurar por toda la vida. A pesar de esta gran diferencia, el tratamiento de las dos infecciones tiene algunas similitudes. Ambos son contra agentes vivos que buscan de todas las maneras multiplicarse. Y como sucede con nosotros, los "hijos" de la bacteria de la TB o los del virus VIH son parecidos, pero no idénticos a sus padres.

Este es un punto crucial del tratamiento: bacterias y virus descubren mecanismos para burlar los medicamentos y sobrevivir en su presencia - a eso llamamos resistencia a los medicamentos. La resistencia ocurre cuando el virus o bacterias se expone de forma irregular al medicamento. Cuando el tratamiento se realiza a la dosis correcta y regularmente, no hay posibilidad de que los microorganismos se reproduzcan. Sin embargo, la persona que toma el medicamento en dosis menor que la indicada, o deja de tomar algunas dosis, crea un ambiente propicio para que virus y bacterias se reproduzcan en presencia de alguna cantidad de remedio. Así, a lo largo del tiempo, algunos de los "hijos" pueden desarrollar resistencia. En este momento, el medicamento, ya sea para el VIH o para la tuberculosis, deja de hacer efecto. Por este motivo el tratamiento debe ser absolutamente regular. Las pérdidas de dosis, ya sean por olvido o incluso por vómitos, que pueden eventualmente ocurrir, deben ser discutidas con el médico.

El tratamiento de las dos infecciones demanda más de un medicamento. Muchas veces la interacción entre los medicamentos puede requerir cambios en el tratamiento del VIH o de la TB. Así, es importante que cada paciente tenga su esquema evaluado individualmente.

En general, los tratamientos hacen que los síntomas mejoran. En el doble VIH-TB no siempre esta relación es directa. En pacientes muy inmunosuprimidos por el VIH, la mejora inicial, al tratar la TB, puede ser seguida por empeoramiento de los síntomas - con fiebre, aumento de ganglios, empeora en los rayos X - a eso llamamos reacción paradójica. A medida que el tratamiento del VIH tiene efecto y la inmunidad mejora, el organismo pasa a "pelear" con la tuberculosis. Esta "pelea" puede aumentar la inflamación y con ello empeorar los síntomas que venían mejorando. Es un empeoramiento transitorio, que demuestra una mejora en la inmunidad.

Aunque los virus y las bacterias son esperados, contamos con algunas ventajas en la lucha contra la doble TB-VIH. Sabemos que tratar el VIH y mantener la inmunidad en niveles elevados disminuye el riesgo de contraer tuberculosis, y eso es sólo uno de los muchos motivos por los que se orienta a tratar el VIH de todas las personas, independientemente de los exámenes o cuadro clínico

Además, aunque no existe vacuna para la tuberculosis eficaz para adultos, es posible identificar, por medio de exámenes, a las personas que ya han sido infectadas por la TB y aún no se han enfermado. Estas personas con tuberculosis latente, es decir, en forma dolorosa, asintomática, no infectante, pueden ser tratadas antes de enfermarse. El tratamiento para prevenir la TB debe ofrecerse no sólo a las personas infectadas por el VIH, sino también a las personas con otros riesgos para la tuberculosis, como las de la diabetes, las trasplantadas, entre otras.


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