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Cuando la cirugía está indicada para pacientes con diverticulitis?

Cuando la cirugía está indicada para pacientes con diverticulitis?

La enfermedad diverticular de los colon es consecuencia de la herniación de la mucosa que reviste internamente el intestino grueso entre las fibras musculares de la pared muscular. Las enfermedades diverticulares del intestino (diverticulitis y diverticulosa) eran raras hasta finales del siglo XIX, siendo hoy epidémica en los países occidentales.

Cuando el paciente no responde a las medidas clínicas conservadoras o su condición se está deteriorando, es necesaria una intervención quirúrgica A los 60 años, el riesgo de desarrollar una enfermedad diverticular es del 50%, pero no más del 10% presentará síntomas, y una porción menor todavía necesitará cirugía. El aumento de la incidencia se debe principalmente a la drástica reducción de la ingestión de fibras alimentarias.

La diverticulitis aguda es una complicación de la enfermedad diverticular derivada de un proceso infeccioso e inflamatorio que se inicia dentro del divertículo.

En qué casos Cuando el paciente no responde a las medidas clínicas conservadoras o su condición se está deteriorando, es necesaria una intervención quirúrgica urgente. Sin embargo, los pacientes con dolor y diverticulitis aguda localizada, sin signos y síntomas que sugieran comprometimiento de su condición sistémica, pueden ser tratados sin internación hospitalaria.

No habiendo mejoría de los síntomas, se recomienda la internación. Persistencia de los síntomas, se hace necesario nuevos exámenes radiológicos, a fin de evaluar posibles complicaciones - como perforación libre del intestino, abscesos, peritonitis generalizada y fístulas. En estos casos, la cirugía se indica en los abscesos localizados que no respondieron al drenaje guiado por radiología, abscesos pélvicos o intra-abdominales, neumoperitoneo (aire libre dentro del abdomen) y peritonitis (infección abdominal) generalizada.

Las fístulas son comunicaciones del mismo, que es una de las principales causas de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En el caso de pacientes jóvenes (menos de 50 años), con signos obstructivos, fístulas y dolor crónico de difícil resolución.

Los pacientes inmunodeprimidos deben ser operados después de la primera crisis no complicada, para evitar una segunda crisis complicada

Cuando la cirugía para diverticulitis no está indicada?

La cirugía para diverticulitis no está indicada:

si la crisis de diverticulitis aguda no es complicada

cuando el paciente está bien desde el punto de vista sistémico y , responde a las medidas clínicas conservadoras

si la crisis de diverticulitis aguda es complicada, con abscesos localizados que respondan al drenaje percutáneo guiado por radiología

  • pacientes sin condiciones clínicas para tolerar una cirugía, por más simple y rápida que pueda ser
  • La cirugía puede ser por las vías abierta y laparoscópica, donde la porción acometida y más frecuentemente resecada es el colon sigmoide. Las modalidades quirúrgicas más frecuentes en la crisis de diverticulitis aguda complicada son:
  • 1. Resección y anastomosis primaria (cirugía en un tiempo): Viene siendo en los últimos años la cirugía de elección, pues los estudios muestran menor morbilidad de mortalidad.
  • 2. Cirugía de Hartmann (cirugía en dos tiempos): Se reseca el sigmoide, se cierra el recto y se confecciona una colostomía con el colon descendente o transverso. El cierre de la colostomía, ligándose el colon al recto ocurre tres meses después de la primera cirugía.

3. La sigmoidectomía y la anastomosis primaria con ileostomía protectora: opción interesante pues se desvía el tránsito intestinal de la anastomosis con una bolsa de ileostomía, la cual es mucho más fácil de ser cerrada que la cirugía de Hartmann, reduciendo las complicaciones en el caso de apertura del enlace del colon con el recto.

En la cirugía electiva (fuera del período de la diverticulitis complicada grave), siempre se realiza la resección con anastomosis primaria.

El mayor riesgo en la realización de la cirugía para diverticulitis siempre es la dehiscencia de la anastomosis (unión del recto con el colon a través de suturas mecánicas o manuales). Esta condición implica la fuga de contenido fecal para la cavidad abdominal, a menudo tratada con nueva cirugía, con alta morbilidad. Además, los riesgos son como los de las cirugías en general.


La Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) publicó la lista de medicamentos libres de prescripción

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La lista fue actualizada a partir de las reglas fijadas por la agencia en el mes de agosto. Para ello, se relevan siete factores: tiempo de comercialización, seguridad, síntomas identificables, tiempo de utilización, ser manejable por el paciente, presentar bajo potencial de riesgo y no presentar dependencia.

(Salud)

Infección urinaria: la bacteria puede afectar los riñones y requiere tratamiento

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Las infecciones urinarias pueden ocurrir en el tracto urinario inferior (vejiga y uretra) o tracto urinario superior o alto (riñón). Los cuadros que envuelven la vejiga son las conocidas cistitis y los cuadros que envuelven los riñones se llaman pielonefritis. Las cistitis son, la mayoría de las veces, causadas por un tipo de bacteria proveniente del tracto gastrointestinal, llamada Escherichia y las uretritas también pueden ser derivadas de bacterias provenientes del tracto gastrointestinal, pero por el hecho de que la uretra en las mujeres esté más cerca de la vagina, algunas infecciones como herpes, gonorrea e infección por clamidia pueden llevar a la uretritis Sólo para tener una idea de la frecuencia de las dos condiciones, los cuadros de pielonefritis aguda ocurren en frecuencia alrededor de 18 veces menor que los cuadros de cistitis, lo que es importante, pues el cuadro clínico de la pielonefritis en general es más grave y requiere, en muchos casos, la hospitalización del paciente.

(Salud)